政治面貌

民    族

健康状况

学    号

学习形式

业余

学     制

2.5年

专业名称

培养层次

高起专 □  专升本 □

身份证号

移动电话

工作单位

备用电话

通讯地址

QQ号码

微 信 号

专升本

新生需要填写

专科毕业院校

专科毕业时间

专科毕业证书号

本人简历（自初中毕业起依次填写）

起止年月

在何单位学习工作

本人

声明

1.本人知晓就读的安徽文达信息工程学院成人学历教育为业余学习形式，招生对象为社会在职人员，毕业获得成人高等教育毕业证书（业余），了解国家成人教育的相关政策；

2.本人知晓学校收取的学费标准（按文件规定标准分科类、专业）；

3.本人将按照学校的要求积极认真完成各项学业；

4.本人保证以上填报的信息准确无误，若因不符造成的不良后果由本人负责。

本人签名：                       年    月    日